Määrittele hyödyntäminen Review

Terveydenhuolto vakuutusyhtiöt ovat vastuussa terveydenhuollon kattavuus taatusti vakuutettu. Hyödyntäminen tarkastelu on menetelmä, jolla nämä yritykset voivat hoitaa kustannukset, kun pyyntöjä kulukorvauksista esitetään. Se antaa myös vakuutettu lisätakuun, että terveydenhuollon tarpeet katetaan. Tunnistaminen

hyödyntäminen tarkastelu on prosessi, jota käytetään määrittämään tason lääketieteellistä tarvetta tietyn pyynnön terveydenhuollon. Se on yleisesti sovellettu jälkikäsittelyä, jossa potilastietoja on analysoitu kokonaisuudessaan määrittää sen tehoa ja tehokkuutta sekä palvelujen ja costs.Utilization arviot tehdään myös verrata nykyistä potilaan tiedostoja vastaan ​​ohjenuorana standardeja. Tämä osa katsaus - joka sisältää potilaan, lääkärin, sairaala-ja laboratoriomittaustarkkuudella - aids terveydenhuollon vakuutusyhtiöt päivittävät hoitostandardit jotta ne voivat tarjota tehokkaampia ja kustannustehokkaita palveluja tulevaisuudessa.


Huomioita

Ennen hoitoa ja jatkohyödyntämisen tarkastelun terveydenhuollon vakuutusyhtiöt yleensä nostaa precertification prosessia, jossa hyväksytään tai kieltää hoitoja ennen kuin ne annetaan. Vakuutusyhtiöt yleensä ohjeita siitä rajoitukset niiden kattavuus, jotka koskevat tarvetta lääketieteellisen treatment.So, precertification prosessi käytetään estämään ylimääräisiä käteismenot potilaalle. Tiedot kerätään tietoa sairaanhoidon pyynnön, joka sisältää potilaan tiedot, terveystiedot, oireet, diagnoosi, laboratoriotulokset, ja vaadittava käsittely nykyisessä kunnossa.
Samanaikainen Arvostelut

On olemassa kahdenlaisia ​​käyttöasteen perusteella, samanaikainen arvostelua ja jälkikäteen arvion. Samanaikainen arvosteluja esiintyä terveydenhuollon käsittelyn yhteydessä ja ovat valvonnan kannalta välttämätöntä hoitomuotoa ja sen kustannustehokkuus. Samanaikainen arvion voi esiintyä potilaan laitoshoito tai avohoidossa care.Concurrent arviot arvioinnissa käytetään hoitosuunnitelma tietyn terveydentila ja hakea hyväksyntää muiden maksuton hoitoja, jotka ovat olemassa vakuutusyhtiön preapproval lista. Tiedot kerätään noin nykyinen hoito ja edistymistä potilaan, ja se esitetään hyväksyttäväksi. Niitä käytetään myös selvitettäessä avohoidon että tarvitaan sairaalahoidon jälkeen.
Takautuva Arvostelut

retrospektiivinen katsaus on toinen tyyppi käyttöaste tarkastelun. Niitä käytetään silloin, kun hoitoa on jo tapahtunut ennen ilmoituksen terveydenhuollon vakuutusyhtiö. Tämäntyyppinen tarkastelu on sitten sovelletaan vakuutusyhtiön hyväksyntä tai kieltäminen terveydenhuollon services.Retrospective arvion varaa vakuutusyhtiöiden mahdollisuuden vertailla palveluita ja edullisia edullisia terveydenhuollon esimerkkejä saman kohtelun. Tieto on sitten rajat viitataan hoitoon potilaan saama, ja tarjoajien ja sairaaloiden aktiivisesti toimitettava asiakirjat tässä prosessissa. Takautuva arviot käytetään, kun tarvitaan precertifications ei hankittu, kuten hätätilanteissa, hengenvaarallisia terveydenhuollon menettelyjä, jotka ovat aika herkkä.
Appeal

Joskus käyttöaste arvion tulos terveydenhuollon vakuutuksen epääminen kattavuus annetaan hoitoa. Vaikka tämä saattaa tuntua kuin lopullinen päätös on valituksen prosessi paikka niille, jotka haluavat heidän vaatimuksensa arvioitava uudelleen. Lähettämällä valitus on aika herkkä menettely. Valitus on myös miksi alkuperäinen kanne evättiin ja tukevat paperityötä ja potilastiedot tarvetta väite on hyväksyttävä. Ota yhteys vakuutusyhtiöön heti, jos päättää jättää valituksen kiisti väitteen.