Tietoja HMOs

Koska ne luotiin, hoitoalan järjestöt ovat joutuneet monimutkainen historia sekä tarjoajien ja jäseniä. HMOs alun perin perustettu tarjoamaan kustannushyötyjä vakuutettu, vaikka tutkimukset ovat kyseenalaistaneet niiden tehokkuutta tällä alalla. Vaikka useimmat yritykset tarjoavat erilaisia ​​HMOs työntekijöilleen, niiden tehokkuutta luomaan terveydenhuollon järjestelmä, joka tarjoaa parhaan mahdollisen kattavuuden jäsenilleen on ollut sekalainen seurakunta. Ominaisuudet

On olemassa useita ominaisuuksia, jotka koskevat HMOs ja kuinka ne toimivat. HMOs odottavat jäsentensä valita ensihoidon lääkäri, joka tekee suurimman osan päätöksiä, että jäsenen terveydenhuollon huolenaiheita. Tämä tarkoittaa sitä, että PCP tekee päätökset, onko potilas olisi pyrittävä ulkopuolisessa hoidossa, kuten asiantuntijalta, edelleen hoitoa. Yleensä PCP ovat sisätautilääkärien, Lastenlääkärit, ja muut yleislääkäreitä. Saadakseen hoitoa asiantuntijoita, jäsenet vaativat lähetteen niiden PCP. Tämä on tietenkin vain tapauksissa, joissa ei tarvita hoitoa. PCP eivät saa viitata potilaiden asiantuntijoita ilman lupaa HMO. Care hallitaan käyttöaste katsaus, jossa lääkärit ovat seuranneet onko ne toimivat palvelut ulkopuolelle HMO n yleiset suuntaviivat potilaille. Vaikka HMOs tarjota ennaltaehkäisevää hoitoa potilaille ja myös maksaa erilaisia ​​palveluja, kuten rokotukset, hyvin vauva tarkastukset, mammografiassa ja terveystarkastuksia, muut palvelut - kuten avohoidon mielenterveystyön, kokeellisia hoitoja ja kalliimmiksi hoitomuotoja, diagnoosi tai hoito ovat joko rajalliset tai kiellettyä.
tyypit

ovat eri tyyppisiä HMOs jäsenten käytettävissä, ja jokainen eroaa määritettäessä, miten hoitoa annetaan, rooli PCP pelata tekemään lääketieteellisistä päätöksistä niiden potilaiden, jne. Yksi tyyppi HMO on avoin pääsy HMO. Toisin kuin yleisesti HMO kattavuus, avoin pääsy HMOs eivät edellytä jäseniä etsimään lähetteen PCP jotta nähdään asiantuntija. Asia hallinta on toinen hoitomuoto, jonka HMOs. Tämä edellyttää tunnistaminen tai hoito taudin enemmän katastrofaalinen tapauksissa, kuten diabetes, astma ja tiettyihin syöpiin. Näissä tapauksissa HMOs yleensä enemmän mukana ja hoidon usein määrittämällä Palveluohjaajat potilaille tai potilasryhmille. Tämä tehdään estää potilaita saamasta päällekkäisiä huolenpitoa kaksi palveluntarjoajaa ja takaavat parhaan mahdollisen potilaan hoitoon ja kohteluun.
HMO mallit

Muunlaiset HMOs liittyy suoraan miten lääkärit ja muut terveydenhuollon tarjoajat voivat toimia järjestelmässä. Niihin kuuluvat henkilöstön mallia, jossa lääkärit työskentelevät suoraan HMO, toimimasta HMO toimistoissa. HMO-jos lääkärit voivat hoitaa vain potilaita, jotka ovat jäseniä. Lääkärit, jotka työskentelevät ryhmän mallin supistui HMOs. Ne ovat yleensä joko itsenäisenä ammatinharjoittajana tai työskennellä sairaalassa ja kuuluvat sateenvarjon lääkärit perustuu yhteisvastaanotto tämän HMO suunnitelma. Kaiser Permanente on ryhmä malliesimerkki HMO. Riippumaton ryhmä käytäntö on toinen muoto sopimukseen HMO. Lääkärit tämän suunnitelman mukaisesta annetaan potilaille, jotka eivät ole jäseniä. Ryhmä malli lääkärit, kuten henkilöstön malli suunnitelma, ovat suljettu-paneeli, mikä tarkoittaa, että voidakseen osallistua alle HMO suunnitelma niiden on oltava osa ryhmää käytäntö. Muut lääkärit eivät kuulu HMO suunnitelma voi työskennellä sen alle. Itsenäisessä Käytännössä yhdistys, lääkärit ovat supistui tämän suunnitelman ja sitten supistui HMO. Tämä malli on avoin-paneeli, joten lääkärit saavat toimia oman yksityisen käytännössä ulkopuolelle suojeluksessa HMO. Verkon malli on vielä toinen tyyppi HMO. HMOs pystyvät supistuu kesken verkon eri IPAs. Vuodesta 1990 lähtien verkon malli on ollut yleisempää muodossa HMO suunnitelma.
Oikeudenkäyntikulut

Kun se tulee kustannuksia, HMOs yleensä siirtää joitakin taloudellisia riskejä päälle tarjoajat. Tietyt PCP (tarjoajat) saavat kiinteän maksun jokaiselle jäsenelle he kohtelevat kuukausittain korvikkeena millaisia ​​palveluja he tarjoavat. Tämä tehdään pakottaa palveluntarjoajat rajoittamaan määrää terveydenhuollon palvelua he tarjoavat potilaille. Alkuperäinen tarkoitus HMOs oli oltava korkea terveydenhuollon kustannuksia, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että HMOs ole ollut poistojen erisuuruisia kustannuksia kuin muut terveydenhuollon tarjoajat. Vaikka kuluttaja näkee paljon vähemmän out-of-pocket kulut, ne ovat kuitenkin edelleen nähdä kustannusten nousu, kun muut tekijät, kuten pitkäaikaishoidon lisätään kokonaispakettia.
Vaikutukset

Yksi suurimmista keskusteluissa pyörii terveydenhuolto on, että HMOs ei ole optimaalinen määrä kattavuus jäsenille. Kritiikki HMOs on keskittynyt siihen, että potilaat harvoin annetaan sellaista hoitoa he tarvitsevat joka voisi pelastaa heidän elämänsä. Tämä sisältää ensiapuun hoitoa, kokeellinen hoito ja kroonisten sairauksien. Kriitikot väittävät, että HMOs ovat vähemmän kiinnostuneita tarjoamaan paras mahdollinen terveys hoito jäsenilleen ja sen sijaan keskittyä tekemään päätöksiä, jotka perustuvat kustannuksiin. Tämä jättää usein tarjoajien kanssa vähän valvontaa määritettäessä, mikä on parasta heidän potilailla ja muutamia vaihtoehtoja, koska monet HMOs kieltää hoitoa asiantuntijoita ulkopuolelta lähetteet, jotka sopivat HMO n yleiset suuntaviivat. Potilaat, jotka ovat vahingoittuneet tai haittaa HMO ohjeita on vähän oikeusteitse samoin. Oikeusjuttuja vastaan ​​HMOs on estetty liittovaltion laissa kutsutaan ERISA myöntää tuomioihin, jotka kompensoivat kantajat vahingoista.