Mikä on peitetty HMO?

Ei kaikki vakuutukset suunnitelmat ovat tasavertaisia. Jotkut käyttävät ensisijainen tarjoajan suunnitelma, kun taas toiset valitsevat maksu-for-palvelun mukaan. Jotkut ihmiset kuitenkin mieluummin palveluja hoitoalan organisaatio (HMO). Vaikka joskus riivatun kansalliset tiedotusvälineet, HMOs palvella tärkeää tarkoitusta alentamalla kustannuksia ja auttaa potilaita ylläpitämään huippu pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia. Historia

HMOs alkoi 1970-luvun lopulla, koska kokeilu hallita terveydenhuoltomenojen kasvaessa. Perinteinen korvaus suunnitelma maksaa palveluista laskutetaan tarjoaja, joka joskus johti kannustin lisätä maksuja yli kustannusten kasvu edellyttäisi. HMOs edelläkävijä käsite "hallittu hoito" - joka on, taonta kumppanuus ala-lääkäri, potilas ja vakuutusyhtiö alentaa kustannuksia ja löytää keinoja tehokkaammin hoitaa potilaan pitkän aikavälin terveyteen liittyviä haasteita.

Tarkoitus

tarkoituksena HMO tänään on tarjota kustannustehokas suhde avohoitoon. Lääkäri ja potilas sitoutumaan pitkäaikaiseen suhteeseen, ja HMO tyypillisesti kattaa useimmat tai kaikki kustannukset ehkäisevän lääketieteen. Teoriassa tämä mahdollistaa lääkärin puuttua nopeammin, kun potilaan terveydentila heikkenee, parantaa potilaan ennustetta hyödynnettäväksi ja vähentää maksajan kokonaiskustannuksista. Lisäksi vakuutusyhtiö hyväksyy tai hylkää maksun tietyistä veloituksia lääkärit ja sairaalat, jos maksaja katsoo laskutus oli palveluista, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämätöntä.
Tyypillisiä kattavuus

HMOs kattavat useimmat tai kaikki kulut rutiini hyvin henkilön hoidon (esim. vuotuinen physicals tai rokotukset) ja rutiinia lääkärin käyntiä varten sairauksia ja vammoja. He myös kattamaan sairaalahoitojen ja asiantuntijapalveluita, jotka ovat hyväksyneet potilaan ensisijainen-lääkäri.

Lisää HMOs ovat aktiivisesti mukana sairauksien hoidossa. Esimerkiksi potilaan diabetes ei vain voida kattaa hoitokustannukset, mutta HMO itse voi antaa sisäisen sairaanhoitaja palveluohjaajaan työssä potilaiden, jotka vaikuttavat noncompliant niiden hoitosuunnitelma, jotta voidaan suojella potilaan terveyttä ja vähentää kustannukset vältettävissä lääketieteellinen tapahtuma kuin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi insuliinin vajaatoiminta.
Tyypillisiä ulkopuolelle

HMOs harvoin maksaa valittavia kosmeettisia menettelyjä, kuten kasvojenkohotus ja masu tucks . Yleensä, jos kirurginen toimenpide ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä, niin HMO kiellän maksun menettelyyn.

HMOs ovat sekalainen seurakunta osalta psykiatrisia, kiropraktikon ja päihdetyön hoito. Kattavuus näissä olosuhteissa on usein neuvotellaan työnantajan ryhmiä eri tahtiin.
Kustannukset ja hyödyt

Vakuutusmaksu HMOs eivät olennaisesti erilainen kuin muita suunnitelmia, useimmat työnantajan tarjontaansa. Kuitenkin potilas on out-of-pocket kokemus vaihtelevat suuresti riippuen vakuutus suunnitelma hän valitsee. HMO on minimaalinen out-of-pocket kulut liittyvät rutiini hyvin varovainen. Kuitenkin ensisijainen tarjoajan suunnitelma voi olla suurempi out-of-pocket kulut rutiinihoitoa, mutta se on todennäköisesti kattamaan laajemmin ehdoin (mukaan lukien valittavia niistä) ja on vähemmän kustannuksia liittyvät out-of-town ensihoidon .