Kysymyksiä HMOs

hoitoalan organisaatio tai HMO, suunnitelmat ovat tyypillisesti halvin kattavuutta sairausvakuutus suunnitelmia. Pienemmillä vakuutusmaksuilla ovat seurausta tiukasti hoidetaan huolellisesti. Tämä toimitusjohtaja hoito johtaa usein kysymyksiä ja tyytymättömyys jäsenten HMO suunnitelma ja tarjoajien HMO verkkoon. HMO hallinnoi hoidon periaatteita ovat portinvartijan malli, katevaraus vaatimuksia, tarjoajan verkon ja tiiviisti tarkistetaan päätökset palveluista pyytänyt ja saanut. Nämä käytännöt ja edistetään kustannusten hallinnan ja pienemmillä vakuutusmaksuilla, johtaa asioita ja jäsenet etsivät vaihtoehtoisia suunnitelmia ja tarjoajien jättäydy verkon osallistumista. Gatekeeper /Asian Model

portinvartijana malli on tunnusmerkki HMO suunnitelma. HMO suunnitelmat vaativat jäseniään ensin hyödyntää ensihoidon lääkäri kaikissa palveluissa. Lähete on saatu ensihoidon lääkäri ennen käyntiä asiantuntija. Monet HMO jäsenet moittivat tätä prosessia he pitävät työläs ja byrokraattinen käytäntö, joka lisää aika nähdä asiantuntija.
Pre-luvanvaraiseksi

Useimmat avo-tai laitoshoito menettelyjä, leikkauksia, sairaalahoitoa, erikoisuus lääkitys ja muut palvelut vaativat ennalta lupaa HMO. Potilas on velvollinen hankkimaan etukäteen lupa näiden palvelujen. Jos palvelut eivät ole katevaraus, maksu on usein kielletään ja potilas vastaa laskun. Tämä johtaa moniin korvauksenhakuasioissa sekä potilaiden ja palveluntarjoajat, jotka palvelun heille.
Provider Network Issues

osallistuminen HMO suunnitelma tarkoittaa, että jäsen on rajoitettu käyttämään tarjoajille, sairaaloiden ja apteekkien HMO verkkoon. HMO sopimukset tarjoajat osallistua verkkoon. HMO jäsenet voivat vain käydä tarjoajat HMO verkkoon tai out-of-verkon lääkäri käyntiä ja niihin liittyvät palvelut eivät kuulu vakuutus suunnitelma. Tämä aiheuttaa ongelman maaseudulla tai jos jäsen ei ole tyytyväinen tarjoajien HMO verkkoon. Lisäksi palveluntarjoajat voivat olla tyytymätön tyypillisesti alemman verkon korvaus maksut, jotka sanelevat maksuja ne saavat kunkin laskuttaa palvelun.
Denial of Care

pyynnöt lääketieteen palvelut ovat läheisesti tarkistaa joukkue kliinisen ammattilaisia, jotka työskentelevät HMO. HMO jäsenet moittivat tätä he tuntevat tämä luo eturistiriitoja nämä päätökset voidaan puolueellinen HMO ja perustuttava dollaria ja ei välttämättömyys hoidon. Vaikka siellä on usein valitus prosessi, hoito päätökset lopulta hallussa HMO tai kolmannen osapuolen supistui HMO.