HMO vs. PPO Edut

Sairausvakuutus, niin monimutkainen kuin se on, saa vielä enemmän ällistyttävää, kun heittää sekametelisoppa, joka muodostaa erilaisia ​​suunnitelmia saatavilla. Kaksi suosituimmista tyyppisiä suunnitelmia markkinoilla ovat HMOs (hoitoalan järjestöt) ja postilaitokset (Preferred Provider järjestöt). Ne ovat molemmat hallinnoi hoidon suunnitelmat, eli ne molemmat on rakennettu kanssa tehtyjä tarjoajia. Ymmärtäminen ero näiden kahden välillä on tärkeää tehtäessä sairausvakuutus valinta. In-Network Care

HMO, palvelut saat on otettava huomioon verkon. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkärit ja sairaalat käyt on sovittava kanssa terveyttä koskeva suunnitelma. Kun tuensaaja näkee in-verkon tarjoaja tai vastaanottaa-verkkopalveluja HMO tai PPO, tyypillisesti hän voi odottaa maksaa ennalta omavastuu suoraan tarjoaja. Joskus PPO on myös vähennyskelpoisia.
Out-of-verkon Care

Yleensä HMOs eivät tarjoa mitään out-of-verkon peittoalueella, paitsi hätätapauksissa tai siinä tapauksessa, että erityisesti hoitoa tarvitaan ei ole käytettävissä verkon. Postilaitokset kattaa out-of-verkon hoito, mutta saaja usein on maksettava tarjoaja pois taskusta, ja sitten toimittaa vakuutusyhtiölle korvausta
valinta Hankkija

HMO, saajan täytyy valita perusterveydenhuollon lääkäri (PCP). PCP on tärkein toimittaja saajan ja toimii piste henkilön kaikki terveydenhuollon tarpeisiin. Postilaitokset eivät edellytä saajan valita PCP.
Seeing Specialists

nähdä asiantuntija HMO, kuten gynekologi tai endokrinologian, esimerkiksi saajan täytyy saada lähetteen hänen PCP. Jos edunsaaja menee erikoislääkärin ilman lähetettä, HMO voi kieltäytyä maksamaan oikeudenkäyntikulut.

PPO, tuensaajat eivät tarvitse saada asian nähdä mitään asiantuntija. Jotkut asiantuntijat voivat vielä vaatia avustuksen hakemaan lääkärin lähete, ja jotkut asiantuntijat "palvelut voidaan vaatia ennakkolupa.
Hakemuksen Vaatimukset

edunsaajille HMO suunnitelma koskaan tiedosto väittää, että on vastuu tarjoajia. Jos tarjoaja on-verkkoon, he eivät laskuta edunsaaja.

PPO tuensaajien on tiedosto väittää mitään out-of-verkon hoitoa he saavat. Tyypillisesti PPO ei maksa nämä väitteet kokonaisuudessaan ja edunsaajan on maksettava tarjoaja summaksi on edelleen.