Medicare määrääminen asetukset

Kun Medicare ohjesääntö on ohi lainsäädännöllinen elin, se annetaan liittovaltion elin, joka tulkitsee lakia ja miten se tulee voimaan. Kun kyseessä on Medicare, säätelystä vastaava elin on Centers for Medicare-ja Medicaid Services (CMS). Kun Medicare modernisointi laki hyväksyttiin vuonna 2003, CMS syytettiin tehtäväksi luoda asetusten Osa D, uusi reseptilääke suunnitelma. Näitä määräyksiä on noudatettava jokaisen osan D huumesuunnitelman joka maksaa määrätty lääkitys. Asetusten Kattavuus

Osa D kattaa reseptilääkkeitä yksinomaan. Jotkut lääkkeet, jotka on määrätty on mainostettu B osan mukaisesti avohoidon hyötyä, eikä D osan mukaan CMS. Näitä lääkkeitä ovat rokotukset, flunssarokote (myös H1-N1), immunosuppresant huumeet, jotkut syöpälääkkeet, jotkut dialyysi huumeita, antiemeettinä lääkkeet ja kaikki lääkkeet, jotka ovat tyypillisesti annetaan potilaalle suoraan lääkärin. Muut erät sai apteekista, jotka kuuluvat B osan sijasta Osa D sisältää lansettien ja verikoe nauhat.
Off-label käytön asetusten

Monet lääkärit määrätä lääkkeitä " off-label. " Tämä tarkoittaa sitä, että he käyttävät huumeita suunniteltu tiettyyn tarkoitukseen ja käyttää sitä toisen taudin tai hoitoon. CMS-määräysten mukaan, ellei lääke on hyväksytty US Food and Drug Administration (FDA) tätä tarkoitusta varten tai merkinnän, lääke ei kuulu. Ainoa poikkeus on, jos huumeiden käyttö on lueteltu yksi kolmesta Medicare-hyväksytty lääketieteen tietosanakirjoja (compendia), tai jos se on syövän hoidossa, jota voidaan käyttää, jos se löytyy vertaisarvioinnin lehtiä ja kirjallisuutta.

asetusten alainen Huumeet

mukaan CMS määräyksiä, tietynlaiset huumeita pidetään pois, joten niitä ei voi määrätä. Jotkut näistä luokat ovat lääkkeitä käytetään painon nousua tai painonlasku tarkoituksiin, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, vitamiineja ja lääkkeitä käytetään erektiohäiriöitä. Kuitenkin, jos lääkettä käytetään tarkoitukseen erilainen kuin mitä on mainittu ja se on FDA-hyväksytty osoitus, niin että lääke voidaan kattaa. Esimerkiksi jotkut erektiohäiriöt lääkkeet ovat FDA-hyväksytty sydänsairauksien hoitoon, ja niitä lääkkeitä voidaan määrätä sydämen problems.The asetukset mahdollistavat Medicaid-ohjelmien määrätä näitä lääkkeitä, mutta eivät kaikki Medicaid ohjelmia halutessaan tehdä niin.

valitusprosessi asetukset

CMS on asetusten hahmotellaan prosessi kuluttajat seurata, jos lääkettä ne on määrätty evättiin kattavuutta tai jos suunnitelma vain toimittaa sille rajoituksia. Suunnitelma lähettää asiakirjan "Notice of Denial" kuluttajalle; tämä asiakirja on välttämätöntä aloittaa valitusprosessi. Valitus on toimitettava 60 päivän kuluessa siitä päivästä, ilmoitusta.
P Jos Medicare edunsaaja ei kuule suunnitelma seitsemän päivän kuluessa tai saa kielteisen päätöksen, kuluttajalla on oikeus kärjistyä valittaa Independent Review Entity. On myös muita tasoja valitus, mukaan lukien valittamalla hallinto-oikeuden tuomari, Medicare Muutoksenhaku neuvostolle ja liittovaltion tuomioistuimessa. Jokaisella tasolla on omat vaatimuksensa, ensisijaisesti tietyn dollarin summa on kiistaa, jotta valittaa mihinkään tasolle, alkaen hallinto-oikeuden tuomari läpi liittovaltion tuomioistuimissa.