Medicare Säännöt Vakuutusyhtiöiden

Monet Medicare edunsaajien haluavat saavat hyötyjä Medicare yksityisiä suunnitelmia kutsutaan Medicare Advantage suunnitelmia. Nämä suunnitelmat myydään yksityiset vakuutusyhtiöt. Edunsaajat usein nauttia näistä vaihtoehdoista, koska ne on yleensä lisäetuja. Kuitenkin, Centers for Medicare-ja Medicaid Services (CMS) kuitenkin muutamia sääntöjä näiden vakuutusyhtiöiden varmistamiseksi, että edunsaajat saavat parasta mahdollista hoitoa. Pakollinen Kattavuus

Centers for Medicare-ja Medicaid Services edellyttää, että kaikki Medicare yksityisen terveydenhuollon suunnitelmia tarjota perus perinteinen Medicare-kata palveluja. Tämä tarkoittaa sitä, että suunnitelmissa on tarjota kaikille osa A ja osa B-palveluihin. Kuitenkin CMS sanoo, että Medicare Advantage suunnitelmia voi periä näistä palveluista eri tavalla ja saattaa vaatia lisää rajoituksia, kuten ennakkolupaa. Lopuksi, CMS sanelee, että kaikki vakuutusyhtiöt, jotka tarjoavat Medicare Advantage suunnitelmia on tarjota yksi suunnitelma, joka sisältää osan D reseptilääke kattavuus.
Ilmoitus

Medicare Advantage suunnitelmat on ilmoitettava hakijoille kirjallisesti aina kun on muutos kattaa palveluja tai lääke otetaan pois formularly lista (luettelo kattaa huumeet). Tämä ilmoitus voi tapahtua vuosittain, jos muutos tapahtuu alussa etu verrattuna. Suunnitelma voi myös lähettää kirjeen edunsaajista, jos muutos tapahtui keskellä avustusvuotena. Toiseksi, kun Medicare Advantage suunnitelma kieltää kattavuus, sen on ilmoitettava edunsaajalle hänen oikeus hakea ja toimittaa yhteystiedot yhtiön valitukset osasto.
Marketing ohjeet

Medicare Advantage yritysten on noudatettava tiukkoja markkinointi määräyksiä. CMS laittaa nämä määräykset, joilla estetään markkinoinnin petoksia. Esimerkiksi vakuutus myyden Medicare Advantage suunnitelma voi ottaa yhteyttä edunsaajille ilman nimenomaista lupaa. Tämä tarkoittaa, ettei ei-toivottuja puheluita tai sähköposteja. Hän ei voi markkinoida suunnitelmia terveydenhuollon asetuksia, hoitokodeissa tai missä tahansa, missä ilmaista ruokaa tarjoillaan. Lopuksi hän saa viitata itsensä Medicare tai sanoa, että hänen suunnitelma on hyväksytty Medicare.
Out-of-verkon Care

Medicare Advantage suunnitelmat voivat rajoittaa edunsaajat verkon tarjoajien ja kieltää kattavuus, jos tuensaaja pyrkii hoidon ulkopuolella verkkoon. Kuitenkin CMS edellyttää, että Medicare Advantage suunnitelmat kattavat hätätilanteen tai kiireellistä hoitoa etsittävä out-of-verkon laitos.