Medicare Advantage valitusprosessi

Medicare tarjoaa sairauskulujen vanhusten ja vammaisten kansalaisten Yhdysvalloissa. Useimmat ihmiset saavat hoitoa suoraan liittovaltion hallitus, mutta monet haluavat saada hyötyjä yksityisiä suunnitelmia kutsutaan Medicare Advantage. Yksi suurimmista haittoja Medicare Advantage suunnitelmia on se, että he voivat kieltää välität tai palveluja. Onneksi Medicare edellyttää, että Medicare Advantage suunnitelmat tarjoavat edunsaajille valitusprosessi epärehellisen kieltämistä. Ohjeet
1

Odota kieltäminen ilmoitusta tulemaan postissa. Kieltäminen ilmoitus on virallinen päätös, ja valitusprosessi yleensä ei voi aloittaa ennen kuin saat tätä kirjallisesti. Jos olet saanut evätään hoito suullisesti, pyydä päätöksensä kirjallisesti. Odota kaksi viikkoa kieltäminen. Jos et saa sitä kahden viikon kuluessa, voit aloittaa valitusprosessi ilman sitä.
2

Pyydä uudelleen päätöksestään. Huomaa päivämäärä kieltäminen ilmoitusta. Sinulla on 60 päivää tästä päivästä suorittaa tämän vaiheen. Tuo kieltäminen ilmoituksen lääkärille, ja on lääkärin Pitää miksi palvelu tai hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä. Sinun tulisi myös kirjoittaa kirjeen, joka on samanlainen kuin lääkärin. Lähetä tämä kirje joko faksilla tai todistettu mail oman suunnitelman Muutoksenhaku & Moitteet yksikölle, joka on listattu kieltäminen kirjeen.
3

Odota enintään 30 päivää suunnitelma vastata. Jos suunnitelma on yli 30 päivää, sitten ne täytyy ilmoittaa sinulle. Jos ne eivät vastaa 30 päivän kuluessa, jatkaa valituksen käyttämällä näyttöä, kun olet lähettänyt valituksen (todistettu mail kuitti tai faksilla kuitti). Jos saat myönteisen päätöksen, niin valitusprosessi loppuu tähän, ja suunnitelma on nyt kattavat palvelut. Jos olet saanut toisen kieltäminen, sinun täytyy kärjistyä valitus toiselle tasolle.
4

Vaihda kaikki kirjeet heijastavat suunnitelman syy kieltäminen. Niiden on toimitettava syy evätä palvelua, kuten riittäviä todisteita tai että palvelu ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä. Jos näin on, sinun ja lääkärisi on vahvistettava kirjeitä puuttua tähän syy kieltäminen.
5

Eteenpäin valittaa Independent Review Entity. Tämä on ryhmä ammattilaisia ​​supistui Medicare toimia puolueeton yhteisö, joka tarkastelee valitukset. Ne eivät ole sidoksissa terveydenhuollon suunnitelma. Toiseen päätös tulisi osoite Independent Review Entity nimeltä Maximus.
6

Toista nämä vaiheet kaikille jatkuvat tasoilla valituksen. Jos Independent Review Entity kiistää valituksesi, voit kärjistyä sen hallinto-oikeuden tuomari, jos riita on arvoltaan vähintään 130 dollaria vuonna 2010. Sieltä kärjistyä sen Medicare Muutoksenhaku neuvosto ja lopulta liittovaltion tuomioistuin. Alkaen hallinto-oikeuden tuomari tasolla tai korkeampi, Medicare Interactive suosittelee etsivät oikeudellisen neuvoston.